Операции на сетчатке глаза

Одним из основных показаний для проведения операции на сетчатке является отслойка (отслоение) сетчатки. Такая патология как отслоение сетчатки представляет собой довольно серьезное заболевание, которое необходимо лечить своевременно, так как в противном случае риск потери зрения значительно возрастает. Вылечить отслоение сетчатки можно только при помощи операции. Существует два типа хирургического лечения при этом заболевании: экстрасклеральное, при котором манипуляции проводятся на поверхности склеры, и эндовитреальное, которое сопровождается манипуляциями внутри глазного яблока.

Экстрасклеральное пломбирование

Цель экстрасклерального пломбирования заключается в уменьшении расстояния, которое образовалось при отслоении сетчатки.

В ходе операции выделяют несколько этапов:

• Выявляют точную область отслоения сетчатки и изготавливают силиконовую пломбу.
• Выполняют разрез конъюнктивы, устанавливают силиконовую пломбу в определенную позицию и фиксируют ее швами.
• В случае необходимости дренируют скопившуюся жидкость.
• При необходимости вводят расширяющий газ непосредственно в полость глазного яблока.
• На разрез конъюнктивы накладывают швы.

После оперативного лечения зрительная функция восстанавливается примерно в течение 2-3 месяцев. У пожилых пациентов реабилитационный период после наложения пломбы увеличивается.

Полного восстановления зрения после экстрасклерального пломбирования обычно не происходит. При этом степень восстановления функции зависит от того, какие именно зоны сетчатки отслоились и от давности патологического процесса.

После подобной операции могут возникать осложнения, которые разделяются условно на две группы:

• Ранние послеоперационные осложнения включают инфицирование в зоне вмешательства, отслойку сосудистой оболочки, опущение верхнего века в результате перерастяжения мышечных волокон, нарушение работы глазодвигательных мышц, внутриглазную гипертензию.
• В позднем послеоперационном периоде могут возникать: обнажение и инфицирование импланта, катаракта, формирование микроцист, очагов дегенерации, мембран, развитие близорукости.

Экстрасклеральное баллонирование

Этот тип операции назначают пациента в случае неосложненной отслойки сетчатки. Не показано выполнение экстрасклерального баллонирования в случае обширных разрывов, наличии кровоизлияний в вещество стекловидного тела.

В ходе операции специальный баллончик вводят вместе с катетером за глаз. По мере нагнетания жидкости в баллон, он увеличивается в размере, создавая давление на склеру. Для дополнительного укрепления сетчатки назначают лазерную коагуляцию. Спустя 5-7 дне производят удаление баллона.

Эффективность экстрасклерального баллонирования достигает 98%, но после операции могут возникнуть некоторые осложнения: внутриглазная гипертензия, кровоизлияние, катаракта.

Витрэктомия

При витрэктомии производят частичное или полное удаление вещества стекловидного тела. Далее образовавшуюся полость замещают пузырьками с маслом, газом, солевыми растворами, искусственными полимерами.

Противопоказано проводить операцию в случае выраженного помутнения роговицы, значительной патологии сетчатки или зрительного нерва.

Во время витрэктомии наносится несколько тонких проколов, после чего из глазницы удаляют вещество стекловидного тела. На следующем этапе при помощи лазера прижигают участки сетчатки, проводят уплотнение в зоне отслоения и восстанавливают целостность сетчатки. Продолжительность операции составляет в среднем 2-3 часа.

Эндовитреальное вмешательство при отслойке сетчатки является эффективным методом восстановления зрительной функции. Среди послеоперационных осложнений чаще всего выявляют: эндофтальмит (воспалительный процесс в области внутренних оболочек глаза), внутриглазная гипертензия, скопление жидкости в области прозрачной оболочки глаза (корнеальная эдема), неоваскуляризация в зоне радужки, а также формирование неоваскулярной глаукомы.

Реабилитация после оперативного лечения отслойки сетчатки

Течение послеоперационного периода и длительность восстановления во многом зависят от конкретной операции, которую проводили пациенту. Также на это влияет вид отслоения сетчатки, возраст пациента, наличие сопутствующих изменений и т.д. В частности, при экстрасклеральном пломбировании продолжительность реабилитации составляет 2-6 месяцев. Важно, чтобы врач разработал для пациента индивидуальные рекомендации. Также нужно соблюдать и общие правила, которые включают:

• Соблюдение постельного (полупостельного) режима;
• Ограничение физических нагрузок.
• Использование противовоспалительных и дезинфицирующих капель для глаз.
• Исключение попадания в глаза раздражающих агентов, включая моющие средства.
• Своевременное посещение окулиста.

Лазерная коагуляция сетчатки

Лазерную коагуляцию сетчатки можно назначать пациентам при центральных и периферических дистрофических процессах в сетчатке, в случае сосудистого поражения, а также при некоторых опухолях. Кроме того, лазерную коагуляцию используют для профилактики отслоения сетчатки и для предотвращения развития дистрофических изменений.

При решетчатой дегенерации сетчатки, дистрофии типа след улитки, сосудистых изменениях (в том числе на фоне сахарного диабета, тромбоза центральной вены, ангиоматоза, возрастной макулодистрофии) выполнение лазерной коагуляция является единственным эффективным методом лечения.
Этот тип операции проводят в амбулаторных условиях после местного капельного обезболивания. Она довольно хорошо переносится пациентами и не противопоказана при заболеваниях сердца, сосудов и других системных изменениях. Продолжительность лазерной коагуляции составляет 15-20 минут. После непродолжительного наблюдения пациента отпускают домой. Практически сразу после операции можно вернуться к привычным делам.

Суть лазерной коагуляции заключается в точечном повышении температуры в определенных областях сетчатки. В результате клетки ее подвергаются коагуляции, а операция протекает бескровно. Благодаря высокой точности лазера, врач может создавать точечные сращения между сосудистой и сетчатой оболочками. Во время операции на поверхность глазного яблока пациента помещается специальная линза, которая позволяет увеличить проникновение лазерного луча внутрь глаза. Врач контролирует ход операции с использованием микроскопа.

К преимуществам лазерной коагуляции сетчатки относят:

• Бескровное проведение операции за счет использования теплового воздействия лазерного луча.
• Укрепление сетчатки проводится без вскрытия глазного яблока.
• Методика лазерной коагуляции бесконтактна, поэтому нет риска инфицирования глаза.
• Нет необходимости в назначении общего обезболивания, поэтому уменьшается количество противопоказаний.
• Лазерная коагуляция проводится в амбулаторных условиях, а восстановительный период практически отсутствует.