ВМД – возрастная макулодистрофия (макулярная дегенерация)

Самой частой причиной ухудшения центрального зрения является возрастная макулярная дегенерация сетчатки. В США слепота у людей старше 60 лет развивается в основном вследствие этой патологии, причем число заболевших возрастной макулодистрофией увеличивается с возрастом. Среди 65–74-летних людей частота заболевания составляет 20%, а в возрастной группе от 75 до 84 лет заболеваемость повышается до 35%. В нашей стане также отмечается значительный рост количества пациентов с ВМД.

Причины

Кроме возраста существуют и другие факторы риска развития патологии. Среди них можно назвать артериальную гипертензию, атеросклероз, генетическую предрасположенность развития заболевания в пигментном эпителии сетчатой оболочки, хориокапиллярах области макулы и мембране Бруха, а также неправильное питание, действие ультрафиолетового излучения и курение.

С возрастом снижается активность АОС – антиокислительной системы, и этот процесс имеет существенное значение. Если в случае нормального обмена веществ происходит быстрое разрушение свободных радикалов, как промежуточного продукта, то из-за снижения активности АОС свободные радикалы повреждают клетки, что становится причиной их гибели.

В последние годы были проведены многочисленные исследования, которые имели своей целью выяснить потенциальную связь между заболеванием возрастной макулярной дегенерацией и концентрацией некоторых каротиноидов и микронутриентов.

Исследования подтвердили четкую связь между риском ВМД и антиоксидантным статусом пациента.

В ходе исследований было выявлено, что антиоксиданты действуют комплексно. В настоящее время особенно важными считаются каротиноиды лютеин и зеаксантин, поскольку совсем недавно было установлено их накопление в высоких концентрациях в макуле. Причем считавшийся ранее очень важным в данных процессах бета-каротин в макуле совсем не был обнаружен.

Исследования подтвердили, что лютеин и зеаксантин не только играют важную роль в защите макулы от разрушительного воздействия окислителей, но и являются своеобразным фильтром, улавливающим коротковолновую часть синего спектра, который, как известно, представляет один из факторов, повреждающих фоторецепторы.

Упомянутая выше недостаточная работа антиокислительной системы приводит к образованию друз – возникающих в результате воздействия кислорода и света нерасщепляемых полимерных структур. Главным компонентом их является липофусцин.

Область заднего полюса глаза является основным местом локализации друз. Они накапливаются в макуле и парамакулярной зоне между мембраной Бруха и пигментным эпителием. Происходящие в дальнейшем процессы рубцевания характеризуются утратой большого количества нейросенсорной сетчатки и фоторецепторов.

Наиболее распространенной является «сухая форма» ВМД, она наблюдается в 90% случаев. Для нее характерно наличие сначала единичных, а затем сливных скоплений друз. В остальных 10% случаев встречается «влажная форма» возрастной макулодистрофии, в результате которой развивается хориоидальная неоваскуляризация.

Симптомы

Самым частым симптомом сухой возрастной макулодистрофии является слегка затуманенное зрение. Возможно проявление потребности в большем освещении для чтения или выполнения работы. При дальнейшем прогрессировании заболевания в центре поля зрения появляется пятно, которое со временем может увеличиваться в размерах, становиться темнее и занимать большую часть центрального зрения. В случае влажной формы ВМД ранним симптомом считается искривление прямых линий. Также быстрая утрата центрального зрения является вероятным признаком влажной возрастной макулодистрофии. В этом ее отличие от сухой формы, для которой характерна медленная потеря центрального зрения. При проявлении подобных изменений центрального зрения необходимо сразу обратиться к офтальмологу.

Диагностика

Определение нарушения центрального зрения осуществляется в ходе проверки остроты зрения, а при помощи так называемой сетки Амслера, которая напоминает шахматную доску, выявляется наличие искажений. При взгляде на черную точку в ее центре пациент с влажной формой возрастной макулодистрофии не видит части линий, и прямые линии кажутся ему искривленными. Тест с использованием сетки Амслера подходит для быстрого и недорогого контроля зрения самим пациентом в домашних условиях.

Диагностика ВМД в нашей клинике проводится врачом-офтальмологом с использованием тщательного осмотра глазного дна с расширенным зрачком. Кроме того, неоценимую информацию для выявления и наблюдения возрастной макулодистрофии дает использование ОКТ – оптической когерентной томографии. ОКТ – метод исследования, который позволяет оценить толщину и топографию разных слоев центральной части сетчатой оболочки. Эта процедура не имеет побочных эффектов и совершенно безопасна для пациента.

Лечение ВМД

Самой современной и эффективной методикой лечения влажной формы возрастной макулярной дегенерации является применение антиангиогенных препаратов (антиVEGF) в виде интравитреальных инъекций. Из подобных лекарств в России является разрешенным только препарат Луцентис, однако существует также препарат под названием Авастин, который широко применяется для этих целей за рубежом.

Другим методом лечения влажной формы возрастной макулодистрофии является лазерная коагуляция, основанная на результатах флюоресцентной ангиографии и ОКТ сетчатой оболочки глаза.

В настоящее время практически не используется фотодинамическая терапия. По причинам сложности операций и недостаточной прогнозируемости их результатов хирургическое лечение ВМД также не получило широкого распространения.

На сегодняшний день других способов лечения влажной формы возрастной макулярной дегенерации не существует.

Видео нашего специалиста о ВМД

Профилактика

Зарубежные исследования показали, что при сухой форме возрастной макулодистрофии прием лютеина становится причиной 17%-ного увеличения плотности макулярного пигмента. При этом увеличение концентрации лютеина и зеаксантина значительно уменьшает вероятность развития ВМД.

Для замедления прогрессирования сухой формы возрастной макулярной дегенерации применяются комплексы с лютеином, зеаксантином, антиоксидантными витаминами и микроэлементами. Самыми распространенными из таких комплексов являются:

• Виталюкс плюс,
• Окувайт лютеин форте,
• Витрум вижн,
• Фокус и т.д.

Наш центр предлагает Вам проведение современного обследования, включающего томографию сетчатой оболочки, а также эффективного лечения с применением микроимпульсного воздействия лазером. По показаниям возможно осуществление интравитреальных инъекций Луцентиса с проведением динамического контроля на ретинотомографе.