Тромбоз центральной вены сетчатки

Тромбоз центральной вены встречается чаще, чем тромбоз артерии сетчатки. Оба эти процесса приводят к серьезным последствиям, поэтому их можно сравнить с катастрофой.

Частота развития окклюзии вены сетчатки составляет 214 на 100000 человек. При этом примерно в 67% случаев происходит изолированное поражение одной из ветвей центральной вены сетчатки.

Симптомы заболевания

При тромбозе ветви центральной вены сетчатки возникает безболезненное снижение остроты зрения, также могут появляться слепые участки в поле зрения, которые возникают чаще с одной стороны.

Причины тромбоза венозной ветви сетчатки

Причины тромбоза вен в сетчатке довольно разнообразны, но чаще им предшествуют системные патологии сосудов (атеросклероз, сахарный диабет, гипертония). Эти заболевания приводят к изменению сосудистой стенки, которая становится более плотной и толстой. Прилежащая к артерии вена за счет своей податливости сдавливается, что приводит к снижению кровотока по ней и формированию тромботических масс.

В результате застоя крови в венозном русле повышается проницаемость стенки сосудов, и жидкая часть крови может проникать в интерстиций (межсосудистое пространство). При этом возникает отек сетчатки, а иногда и кровоизлияния.

Вена, которая подверглась тромбозу, становится расширенной и извитой. Рядом с ней формируются кровоизлияния. Сама сетчатка в области поражения становится отечной и бледной.

Лечение при тромбозе ветви центральной вены сетчатки

Чаще всего отек сетчатки и кровоизлияния в зоне поражения подвергаются обратному развитию в течение нескольких месяцев. Зрение при этом восстанавливается. Если имеются зоны ишемии сетчатки, то может потребоваться лазерное лечение. Также лазерную коагуляцию проводят при формировании патологических сосудов, которые служат источником постоянных кровоизлияний. Чтобы прекратить образование таких сосудов, внутрь глазного яблока вводят препарат Луцентис. Эта процедура уменьшает риск развития кровоизлияний и уменьшает выраженность отека макулы.

Симптомы

При тромбозе центральной вены в сетчатке происходит внезапное одностороннее снижение зрительной функции, которое не сопровождается болезненными ощущениями.

Причины тромбоза центральной вены сетчатки

Чаще всего тромбоз центральной вены сетчатки возникает на фоне гипертонической болезни или атеросклероза сосудов, так как при этом уплотненные артерии давят на стенку вены, что приводит к ее сужению. Также развитию тромбоза центральной вены сетчатки способствует глаукома и повышенная вязкость крови (при приеме диуретиков и противозачаточных средств, в случае лейкемии и полицитемии).

Чаще всего тромб формируется при выходе центральной вены из сетчатки. При этом нарушается венозный отток, а вся венозная сеть наполняется кровью. Из-за увеличения проницаемости сосудистой стенки возникает отек сетчатки и кровоизлияния в ее вещество. В результате начинает действовать компенсаторный механизм, который сопровождается спазмом артерий. На фоне спазма формируются зоны ишемии и образуются ватообразные очаги (зоны инфаркта сетчатки, которые воспринимаются как слепые).

Лечение при тромбозе центральной вены сетчатки

Выделяют два типа заболевания. При ишемическом характере тромбоза возникают серьезные нарушения кровоснабжения сетчатки (ватообразные очаги в зоне сетчатки, большое количество кровоизлияний). На этом фоне острота зрения может значительно снизиться (менее 0,2). При этом риск развития различных осложнений очень высокий, поэтому следует осматривать пациента каждые 2-3 недели на протяжении первых трех месяцев после тромбоза центральной вены сетчатки.

Если тромбоз вены носит неишемическую природу, то изменения в сетчатке значительно менее выражены, а острота зрения сохраняется на довольно высоком уровне. Повторные осмотры у офтальмолога рекомендуются через 1, 3, 6, 12 месяцев после начала заболевания.

Лечение при тромбозе центральной вены сетчатки стоит начинать как можно раньше. Для этого можно использовать:

• Инъекции гемазы или стрептокиназы, которые могут ускорить рассасывание тромбов.
• Капли, которые уменьшают уровень внутриглазного давления, помогают наладить кровоток по сосудам сетчатки.
• Инъекции дипроспана или дексаметазона также уменьшают отек сетчатки, в том числе и макулы.
• Если имеются новообразованные патологические сосуды, которые приводят к формированию экссудата и кровоизлияний, их коагулируют при помощи лазера.
• Чтобы уменьшить рост патологических сосудов, можно выполнить инъекцию Луцентиса или Озурдекса.