Операция микроинвазивной витрэктомии

В дословном переводе «витрэктомия» означает удаление стекловидного тела, что исчерпывающе отражает суть этой офтальмохирургической методики. По объему вмешательства витрэктомия может быть полной или частичной (частичное удаление, в свою очередь, делится на переднее и заднее). Процедура является микроинвазивной - все манипуляции производятся через микроскопические проколы в глазном яблоке.

Как правило, витрэктомия необходима как первый этап операции по поводу отслоения сетчатки, – чтобы обеспечить достаточный доступ офтальмохирурга к глазному дну. Удаленный объем стекловидного тела затем замещается искусственным материалом. При этом к имплантируемому веществу предъявляется ряд жестких требований: он должен быть прозрачным, биосовместимым, гипоаллергенным, долговечным, по вязкости соответствовать удаленной природной среде, а в целом – обеспечить функционирование глаза на нормативном уровне, не вызывая ни дискомфорта, ни отторжения. В качестве восполняющего компонента на сегодняшний день применяют синтетические полимеры, пузырьки с газом или маслом, специально рассчитанные солевые растворы. Срок службы у различных материалов варьирует в широких пределах: газовые и солевые композиты постепенно замещаются естественной жидкостью и, таким образом, не требуют регулярной «дозаправки» или замены; полимерные синтетики могут прослужить не более 10 дней; силиконовое масло рассчитано на несколько лет.

В методологическом плане витрэктомия соответствует современным представлениям о малоинвазивном (щадящем, минимально травматичном) вмешательстве как о приоритетном принципе хирургии.

Показания к витрэктомии

Основными показаниями к назначению витрэктомии являются:

• необходимость реставрации целостности сетчатки;
• предотвращение тракционного синдрома (образования сквозных прободений) при отслоении сетчатки, особенно если высок риск поражения макулярной области;
• пролиферативное (разрастающееся) рубцевание сетчатки, в т.ч. тяжелой степени выраженности;
• обильные и длительно не рассасывающиеся кровоизлияния в стекловидное тело с угрозой необратимой утраты зрения;
• устранение неоваскуляризации (образования и разрастания новой сосудистой сетки) при неэффективности лазерной терапии.

Витрэктомия противопоказана пациентам с выраженным помутнением роговичной оболочки, а также с грубым поражением структур глазного дна (сетчатка, зрительный нерв).

Как проходит витрэктомия

Как правило, операция производится в условиях стационара; амбулаторный протокол технически возможен, однако более рискован и потому на практике применяется редко. Анестезия обычно местная (современные препараты эффективно обезболивают операционное поле и окружающие области); в сложных случаях применяется общий наркоз. Стекловидное тело эвакуируется через микроскопические проколы, которые затем герметизируются естественным образом, без швов или каких-либо следов. Продолжительность вмешательства – от 1 до 3 часов; время колеблется в зависимости от того, какой комплекс задач стоит перед хирургом (будет ли вслед за витрэктомией осуществляться лазерное воздействие, реставрация сетчатки и пр.).
Практически во всех ситуациях, перечисленных выше в обзоре показаний, – особенно в случаях кровотечений, кровоизлияний, сосудистой пролиферации, – эффективность витрэктомии очень высока. Зачастую она является безальтернативным, единственно возможным выходом из тяжелой клинической ситуации.

Видео

На видео - хирургическое лечение отслоения сетчатки, хирург - Ильюхин Олег Евгеньевич.

Реабилитация после операции

Продолжительность реабилитационного периода, – как и самого вмешательства, – варьирует в зависимости от ряда факторов: характера и объема произведенной комплексной операции, исходного и результирующего статуса сетчатки, наличия необратимых изменений глазного дна (в этих случаях полное восстановление зрения невозможно). В зависимости от локализации пузыря пациенту может быть рекомендовано придерживаться определенного положение головы (лицом в низ, спать на правом или левом боку и т.д.). В целом, качественная реабилитация занимает от нескольких дней до нескольких недель.

Отдельно учитывается выбор материала, замещающего удаленное стекловидное тело, и, при некоторых вариантах – необходимость его периодической замены.

Возможные осложнения витрэктомии

Ни одно хирургическое вмешательство, будь то полномасштабная, мало- или даже микроинвазивная операция, не гарантирует нулевой риск осложнений; этот риск возможно только минимизировать. С этой целью при выборе медучреждения рекомендуется обратить внимание на ряд характеристик: репутация, квалификация врачей и персонала, наработанный опыт и статистика операций именно данного рода, оснастка, соблюдение методических, антисептических и медико-этических требований, полнота сбора анамнеза и диагностического обследования.

Если медучреждение соответствует требованиям ВОЗ по всем показателям, это позволяет свести к минимуму вероятность следующих (типичных для витрэктомии) осложнений:

• повышение внутриглазного давления, особенно у лиц, страдающих или предрасположенных к глаукоме;
• скопление избыточной жидкости, отечность роговицы (корнеальная эдема);
• инфицирование операционного поля;
• отслоение сетчатки;
• кровоизлияние в стекловидное тело;
• образование и разрастание новых кровеносных сосудов на радужной оболочке, неоваскулярная глаукома.

Нетрудно заметить, что последние три пункта могут служить примером того, как операция приводит не к запланированному результату, а к прямо противоположному. Такие случаи, приводящие к болевому синдрому или полной утрате зрения, известны – но, к счастью, очень редки.

Стоимость операции

Цена на витрэктомию зависит от вида и объема хирургического вмешательства (использования лазера, введения газов-воздушной смеси или силиконового масла и т.д.). Ниже мы приводим расценки на некоторые виды операций:

• Передняя витрэктомия - 25 000 руб.
• Ревизия витреальной полости - 60 000 руб.
• Витреоретинальные операции (I-IV категории сложности) от 90 000 до 145 000 руб.