Инфаркт сетчатки глаза - симптомы и лечение

Инфаркт может поражать различные жизненно важные органы человека (мозг, селезенка, почки, сердце). При этом существует много способов, чтобы справиться с последствиями ишемии. Однако, если инфаркт затронул глаз, то вероятность развития слепоты довольно высока, потому что для лечения отводится очень мало времени.

При инфаркте происходит гибель клеток, что приводит к неврозу тканей из-за критической ишемии.

Причины

Причинами инфаркта глаза могут быть различные патологические события:

• Тромбоз сосуда, при котором нарушается кровоток по артерии из-за сгустка крови (тромба);
• Эмболия, при которой препятствие кровотоку создает какой-либо эмбол, переместившийся из других сосудов.

Среди провоцирующих факторов, которые могут способствовать развитию инфаркта сетчатки глаза, следует упомянуть:

• Продолжительный спазм артерии;
• Височный артериит, сопровождающийся воспалением сосудов в бассейне сонной артерии, что приводит нарушению кровоснабжения глаза;
• Инфекционные заболевания;
• Заболевания сердца и сосудов;
• Ожирение;
• Хроническое нарушение микроциркуляции;
• Чрезмерное напряжение глаза в условиях хронической ишемии;
• Курение.

Некоторые заболевания могут провоцировать тромбоз и нарушение кровотока по сосудам глаза:

• Сахарный диабет;
• Гипертоническая болезнь;
• Нарушение свертываемости крови и ее состава при приеме гормональных противозачаточных средств, мочегонных препаратов, на фоне лейкемии;
• Множественный склероз сосудов;
• хроническая интоксикация различными веществами, включая соли тяжелых металлов;
• Аномалии стенок артерий (повышенная ломкость, измененная проницаемость, увеличение толщины стенки, что вызывает сужение просвета сосуда).

Патогенез

Наибольшую ценность в функциональном плане представляет зрительный слой сетчатки, который имеет в своем составе светочувствительные клеточные элементы (фоторецепторы). Этот слой больше всего страдает при ишемии глаза. Если центральная артерия сетчатки становится непроходимой, то зрительная функция сразу же нарушается. Ткань сетчатки не может выдержать даже небольшого недостатка кислорода. Если в течение короткого срока кровоток не восстановится, то произойдет необратимое изменение тканей сетчатки и зрение утрачивается безвозвратно.

Последствия

При инфаркте сетчатки глаза возникают:

• Атрофия зрительного нерва и полная потеря зрительной функции;
• Гибель зрительных нейронов и фоторецепторов сетчатки глаза.

Симптомы

При тромбозе центрального сосуда сетчатки возникают симптомы инфаркта:

• Внезапное снижение остроты зрения;
• При офтальмоскопии в области глазного дна выявляют множественные кровоизлияния, которые связаны с нарушение оттока крови по сосудам сетчатки;
• Возникает разрыв капилляров;
• Имеется отек сетчатки и диска зрительного нерва;
• Возникают слепые участки со стороны поражения.

При тромбозе центральной артерии сетчатки возникает:

• Внезапное одностороннее падение зрения, не сопровождающееся болевым синдромом;
• При офтальмоскопии глазное дно бледное, так как происходит обеднение капиллярного и сосудистого русла сетчатки;
• Граница диска зрительного нерва имеет светло-серую окраску, сама граница смазана;
• Развивается синдром вишневой косточки, который характеризуется выраженным покраснением центра сетчатки.

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз, всем пациентам с подозрением на инфаркт сетчатки глаза выполняют:

• Офтальмоскопию, при которой уточняют цвет глазного дна, наличие отеков, состояние сосудов;
• визиометрию, которая позволяет определить состояние зрения;
• биомикроскопию, позволяющую уточнить наличие помутнений в веществе стекловидного тела;
• периметрию, необходимую для выявления скотом;
• сканирование структур глаза путем оптической когерентной томографии;
• центральную цифровую периметрию;
• флуоресцентную ангиографию для того, чтобы окончательно определиться с диагнозом и локализовать место нарушения кровотока.

Лечение и профилактика

В зависимости от того, какой сосуд вовлечен в патологический процесс, изменяется прогноз заболевания. Тромбоз вен встречается чаще, чем нарушение кровотока по артериям. При этом течение заболевания более благоприятное, а шанс на сохранение зрения выше.

Лечение инфаркта сетчатки глаза нужно начинать как можно раньше, так как это поможет спасти большее количество фоторецепторов. В данном случае счет идет на минуты.

Крайний срок, который определяют врачи составляет 40-50 минут с момента потери зрительнйо функции.

Экстренные меры, которые могут восстановить зрение, включают:

• устранение спастического компонента, снижение внутриглазного давления (но-шпа, папаверин, риабал);
• введение препаратов для улучшения кровотока (пентоксифиллин, реополиглюкин, трентал);
• препараты, уменьшающие свертываемость крови (антикоагулянты – чаще гепарин);
• лекарства для растворения уже образовавшихся тромбов (тромболитические препараты);
• ангиопротекторы, укрепляющие сосудистую стенку (дицинон, эмоксипин, этамзилат);
• антибиотики при инфекционной тромбоэмболии;
• гормональные средства для устранения отека (дексаметазон, дипроспан);
• антиагреганты, влияющие на свертывающую систему крови (плавикс, кардиомагнил);
• гипотензивные лекарства (тимолол, арутимол, лазикс).

В зависимости от тяжести ишемии, врач определяет дозировку препаратов и кратность из введения.

Среди офтальмологических средств, которые способны растворить тромботические массы, используют: плазминоген, урокиназу, стрепрокиназу, фибринолизин, актилизу, гемазу.

Методика гипербарической оксигенации помогает справиться с ишемией, так как пациента помещают в среду, обогащенную кислородом. Лазерная коагуляция может применяться для разрушения тромба. Также она снижает риск кровоизлияний и вероятность отека сетчатки.

Для профилактики инфаркта сетчатки глаза используют:

• отказ от курения;
• лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, патология сердца, сосудов);
• устранение стресса, нервного перенапряжения, истощения нервной системы;
• коррекция нарушений вязкости крови;
• предупреждение острого авитаминоза.