10 слоев сетчатки глаза

Сетчатка представляет собой довольно тонкую оболочку глазного яблока, толщина которой составляет 0,4 мм. Она выстилает глаз изнутри и располагается между сосудистой оболочкой и веществом стекловидного тела. Существует только две области прикрепления сетчатки к глазу: вдоль ее зубчатого края в зоне начала ресничного тела и вокруг границы зрительного нерва. В результате этого становятся понятными механизмы отслоения и разрыва сетчатки, а также формирования субретинальных кровоизлияний.

Гистологическое строение сетчатки

В структуре сетчатой оболочки глазного яблока выделяют 10 слоев. Начиная от сосудистой оболочки, они располагаются в следующем порядке:

• Пигментный слой непосредственно прилежит к сосудистой оболочке изнутри. Он является самым наружным слоем.
• Фоторецепторный слой состоит из палочек и колбочек. Он ответственен за цвето- и световосприятие.
• Наружная пограничная мембрана.
• Наружный ядерный слой состоит из ядер фоторецепторов.
• Наружный ретикулярный слой представляет собой биполярные нервные клетки, отростки фоторецепторов, а также горизонтальные клетки, содержащие синапсы.
• Внутренний ядерный слой содержит в себе тела биполярных клеток.
• Внутренний сетчатый слой состоит из ганглиозных и биполярных клеточных элементов.
• Слой, в котором располагаются ганглиозные мультиполярные клетки.
• Слой, содержащий аксоны ганглиев, то есть волокна зрительного нерва.
• Внутренняя пограничная мембрана непосредственно прилежит к веществу стекловидного тела.

От клеток ганглиев отходят особые волокна, который и формируют зрительный нерв.

В проводящем пути сетчатки имеется три нейрона:

• Первый нейрон представлен фоторецепторами, то есть колбочками и палочками.
• Второй нейрон – это биполярные клетки, которые соединены посредством синаптической связи с отростками первого и третьего нейронов.
• Третий нейрон представлен ганглиозными клетками. Именно их этих элементов формируются волокна зрительного нерва.

При различных заболеваниях глаз может возникать селективное поражение отдельных элементов сетчатки.

Ретинальный пигментный эпителий

Функциями этих клеток являются:

• Быстрое восстановление пигментов в сетчатке после их распада в результате влияния световых лучей.
• Участие в развитии биоэлектрических реакций и электрогенезе.
• Поддержание и регуляция ионного (а также водного) баланса в субретинальной зоне.
• Защищает наружные сегменты фоторецепторов путем поглощения световых волн.
• Совместно с мембраной Бруха и хориокапиллярной сетью обеспечивает функционирование гематоретинального барьера.

Патология пигментного эпителия сетчатки может быть у детей с наследственными и врожденными заболеваниями глаз.

Колбочковые фоторецепторы

В сетчатке имеется порядка 6,3-6,8 миллионов колбочек. Наиболее плотно они располагаются в фовеальной центральной зоне. В зависимости от пигмента, который имеется в составе колбочек, они могут быть трех типов. За счет этого реализуется механизм цветовосприятия, который основан на разной спектральной чувствительности фоторецепторов.

При патологии колбочек у пациента возникают дефекты в макуле. Это сопровождается нарушением остроты зрения, цветовосприятия.

Топография сетчатки

Поверхность сетчатки различается по строению и функции. Выделяют четыре различных зоны: экваториальная, центральная, макулярная и периферическая.

Они значительно различаются как по количеству фоторецепторов, так и по выполняемой функции.

В зоне макулы имеется наибольшая концентрация колбочек, в связи с чем именно эта зона отвечает за цветовое и центральное зрение.

В зоне экватора и периферических областях имеется больше палочек. Если происходит поражение этих зон, то симптомом заболевания является так называемая куриная слепота (ухудшение сумеречного зрения).

Самой важной зоны сетчатки является зона макулы (диаметр 5,5 мм), в которой имеются следующие структуры: фовеа (1,5-1,8 мм), фовеола (0,35 мм), центральная ямка (точечный размер в центральной области фовеолы), фовеальная бессосудистая зона (0,5 мм).

Сосудистая система сетчатки

Кровеносная система сетчатки имеет в своем составе центральные артерию и вену, а также сосудистую оболочку.

Особенностью артерий и вен сетчатки является отсутствие анастомозов, поэтому:

• При непроходимости центрального сосуда сетчатки или ветвей меньшего порядка происходит нарушение кровотока в соответствующей зоне сетчатки.
• При патологии сосудистой оболочки в процесс вовлекается и сетчатка.

Клинико-функциональные отличия сетчатки у детей

При диагностике заболеваний сетчатки в детском возрасте следует учитывать ее особенности и возрастную динамику.

В момент рождения сетчатка сформирована не окончательно, так как фовеальная часть еще не соответствует строению этой области у взрослых пациентов. Окончательное строение сетчатка приобретает к пяти годам. Именно к этому возрасту окончательно формируется центральное зрение.

Возрастные отличия строения сетчатки определяют и особенности картины глазного дна. Обычно вид последнего определяется состоянием диска зрительного нерва, сосудистой оболочки, сетчатки.

При офтальмоскопии новорожденных глазное дно может выглядеть красным, паркетным бледно-розовым или ярко-розовым. Если ребенок – альбинос, то глазное дно будет бледно-желтым. Офтальмоскопическая картина глазного дна приобретает типичный вид лишь к 12-15 годам.

У новорожденного макулярная зона имеет нечеткие контуры и светло-желтый фон. Четкие границы и фовеальный рефлекс появятся у ребенка только к году.