Слабая сетчатка глаза - нужно ли кесарево сечение и как ее укрепить

Всем известно, что для беременных женщин, имеющих серьезные проблемы со зрением, риск кесарева сечения многократно возрастает. И все же, существует ли шанс родить самостоятельно? Что происходит со зрением в период беременности? И когда нужно идти к врачу?

Беременность и зрение

Происходящая в организме беременных гормональная перестройка, затрагивает буквально весь организм, и глаза в этом случае, не исключение. Состояние зрения в большой степени зависит от образа жизни. Носящим линзы или очки, будущим мамам, не рекомендуется долго сидеть за компьютером. Не желательно также «зависать» над книгой, опустив голову или согнувшись, ведь чем наклон головы сильнее, тем выше риск снижения остроты зрения (особенно при близорукости).

Правда, период ожидания малыша необязательно должен еще больше ухудшить зрение. Протекающая нормально беременность не может изменить рефракцию глаза или чувствительность роговицы. Оказывать негативное влияние, способны лишь осложнения беременности. К примеру, при раннем токсикозе нередко происходит временное усиление близорукости на 1 или 2 диоптрии, при частой рвоте, иногда происходят кровоизлияния в конъюнктиву или сетчатку. При серьезных отеках может развиться патология сосудов сетчатки.

Если появились незнакомые ощущения в глазах, будущей маме стоит незамедлительно обратиться к офтальмологу, ведь даже незначительные помехи могут оказаться симптомами серьезных осложнений. И уж тем более, когда возникают ранее не наблюдавшиеся признаки:

• Ощутимо ухудшилось зрение.
• Перед глазами стали появляться «мушки» или световые вспышки.
• Изображение стало расплывчатым, контуры предметов искажаются.
• Сузилось поле зрения.
• Привычные контактные линзы стали причинять дискомфорт.

Специалист обязательно разберется с вашей проблемой и при необходимости может дать рекомендации по медикаментозному, лазерному или хирургическому лечению.

Когда идти к врачу?

При имеющихся проблемах с глазами, во время беременности, посетить офтальмолога нужно минимум 4 раза: на 12, затем на 14, на 32 и на 34 неделях. Врач должен наблюдать за состоянием глазного дна (сетчатки) на предмет возникновения дегенеративных изменений или надрывов. После четвертого осмотра на 34 неделе, специалист, на основании выполненных обследований и анализов даст заключение о состоянии глаз и рекомендует тактику будущего родоразрешения. Если в заключении, офтальмолог укажет, что «потужной период рекомендуется исключить» в связи с риском повреждения сосудов сетчатки, это подразумевает наложение акушерских щипцов, но чаще, кесарево сечение.

Близорукость

Это одна из наиболее частых проблем со зрением и вторая по распространенности среди женщин в детородном возрасте. К началу беременности почти 30% женщин страдает близорукостью и около 10% из них имеют высокие степени заболевания, нередко приводящие к слабовидению.

Данное нарушение рефракции протекает на фоне увеличения размера глазного яблока, из-за чего сетчатая оболочка растягивается и истончается, нередко в ней появляется перфорация. В итоге создается риск отслойки сетчатки, а подобное состояние грозит значительным ухудшением зрительной функции и даже слепотой. В период родов, при средней или высокой степени близорукости, риск разрывов и отслойки сетчатки увеличивается. Поэтому, во избежание подобного, врачи, как правило, не рекомендуют естественное родоразрешение.

При этом, показаниями к выполнению кесарева сечения считаются:

• Прогрессирующая миопия (степень миопии увеличивается ежегодно на 2 диоптрии).
• Высокая степень миопии (6 диоптрий и выше) при серьезных изменениях на глазном дне.
• Выявление грубых дегенеративных изменений в сетчатке.
• Разрывы сетчатки во время беременности.
• Прооперированная отслойка сетчатки (в независимости от времени операции).
• Проведение до родов операций склеропластики или кератотомии.
• Сахарный диабет и его осложнение диабетическая ретинопатия.

Конечно, существуют случаи, когда женщины рожают самостоятельно с миопией 12 диоптрий. Высокая степень миопии абсолютным противопоказанием к естественным родам не является. Возможность естественных родов при близорукости, подразумевает именно хорошее состояние сетчатки, допускаются лишь незначительные ее отклонения.

Операции склеропластики и кератотомии, являются относительным показанием к проведению кесарева сечения, даже если они были проведены более 10-ти лет назад. Офтальмологи в этом случае рекомендуют исключить потужной период из-за возможности расхождения швов или рубцов. Однако, если во время беременности у женщины обнаружена дистрофия сетчатки, наличие в анамнезе этих операций на глазах, становится абсолютным показанием к проведению искусственного родоразрешения.

Когда можно рожать самой

Многие практикующие акушеры-гинекологи на западе считают, что естественное течение родов требуют минимальных усилий на потуги и не представляет серьезной угрозы для глаз. Однако, отечественные специалисты, уверены, что самостоятельные роды возможны только при:

• Миопии слабой или средней степени, когда на глазном дне нет отклонений.
• Устойчивом состоянии сетчатки после лазеркоагуляции, проведенной во время беременности.
• Полностью зажившем разрыве сетчатки.
• Проведенной до беременности лазерной коррекции зрения.
• Миопия высокой степени, но без осложнений на глазном дне, в этом случае практикуют укорочение периода изгнания плода посредством эпизиотомии (разреза промежности).

Кроме того, важно правильное поведение в родах и, чтобы плод находился в оптимальном положении — шел минимальным размером головы. Все это успешно достигается выполнением специальных упражнений, а также остеопатической коррекцией таза до родов. А во время родов — подвижностью и правильными позами.

Лазерная коагуляция

Когда у беременной женщины существуют проблемы с сетчаткой (истончение, перфорация, угроза разрыва), ей должна быть назначена профилактическая периферическая лазеркоагуляция.

В процессе процедуры врач лазером «приварит» сетчатку в истонченных местах, а также вокруг разрывов. В точках коагуляции произойдет рубцевание, что усилит связь сетчатки с роговицей. Лазеркоагуляцию проводят амбулаторно, она занимает только несколько минут и абсолютно не вызывает боли. Проводить ее желательно в первом либо втором триместрах, главное не позднее 3–4 недель до предполагаемых родов.

После такой процедуры, для полного восстановления, глазу необходимо не больше часа. Если на последнем офтальмологическом осмотре, специалист не выявит повторных дистрофических изменений сетчатки, он выдаст заключение о возможности самостоятельных родов.

Однако стоит помнить, что процедура лазеркоагуляции сетчатки, снижает риск ее отслойки, но не устраняет проблемы растянутости глазного дна из-за увеличения глазного яблока. Поэтому решение вопроса о возможности самостоятельных родов все равно напрямую связано с состоянием сетчатки, особенно на ее периферии.

Лазерная коррекция зрения

Данная операция выполняется по желанию пациента, а не по медицинским показаниям. Беременность, к проведению данной операции является абсолютным противопоказанием.

Это объясняется полной гормональной перестройкой женского организма в период вынашивания плода, что может изменить послеоперационный процесс заживления или вызвать осложнения. Женщинам рекомендуют проводить лазерную коррекцию зрения за полгода до предполагаемого зачатия, либо после окончания периода грудного вскармливания. Так как противопоказанием к естественным родам является не степень миопии, а состояние сетчатки, проведение операции лазерной коррекции, не может влиять на тактику родоразрешения.

Поведение в родах

Все женщины, особенно имеющие проблемы со зрением, должны пройти специальные курсы для подготовки к родам. Там научат правильно дышать во время схваток и расслабляться между ними. Ведь самостоятельные потуги в родовом периоде многие женщины выполняют неправильно. Эти огромные усилия, прикладываемые совершенно напрасно, могут спровоцировать отслойку сетчатки. Акушер должен помочь роженице тужиться в «промежность», мышцами живота, а не «в лицо» и «не в глаза». Правильное поведение в родах, снижает нагрузку на глаза, уменьшая риск повреждения сосудов органа зрения.

Вопреки врачебному заключению

В случае, если вопреки наличию относительных показаний к проведению кесарева сечения, женщина желает рожать самостоятельно, необходимо позаботиться о заключении офтальмолога, в котором он возьмет ответственность за возможные последствия на себя.

В справке специалист должен указать, что противопоказаний к естественному родоразрешению со стороны органа зрения нет. Документ должен быть заверен подписью заведующего и печатью медицинского учреждения. Только при наличии такой официальной бумаги и личной подписи пациентки в истории родов, в графе «О возможных последствиях осведомлена и всю ответственность беру на себя» врачи перинатального учреждения имеют право разрешить рожать естественным путем.

И не стоит, в нежелании идти навстречу обвинять акушеров, ведь если в процессе родов произойдет отслойка сетчатки с потерей зрения, судебный иск будет предъявлен именно начальству роддома. А сама роженица, принимая решение, должна помнить, что возможно лишает себя радости полноценно растить малыша, наблюдая за его развитием и взрослением.