Витреоретинальные операции

Патологии сетчатой оболочки в настоящее время занимают лидирующие позиции среди всех заболеваний глаз острого и хронического течения, которые приводят к инвалидизации пациента. Связано это с тем, что при заболевании структур заднего отдела глаза в силу анатомических особенностей хирургическое вмешательство может быть затруднено. Кроме того, важную роль в эффективности лечения такого рода патологий, поражающих сетчатку или стекловидное тело, играет незамедлительное оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Анатомические особенности строения заднего отдела глазного яблока

Линза хрусталика отделяет внутри глазного яблока передний отдел от его заднего отрезка. Непосредственно за хрусталиком располагается довольно объемное образование, которое состоит из прозрачного гелеобразного вещества и имеет название стекловидного тела. Последнее играет большую роль в проведении световых лучей и формировании изображения предметов на сетчатке, для правильной передачи информации в центральные структуры мозга. С возрастом вещество стекловидного тела может потерять свои исходные свойства, обеспечивающие безукоризненную прозрачность. При этом структура становится либо более жидкой, либо загустевает. Также в ней могут возникать непрозрачные включения, воспринимаемые пациентом как мелькающие точки, мушки, пятна. Чаще всего такого рода трансформации происходят с пациентами, страдающими близорукостью, с возрастом отмечается их увеличение. Однако, структура стекловидного тела может также изменяться под влиянием системных патологий (сахарный диабет, нарушения липидного обмена), травм глаза и других заболеваний. Внешний слой стекловидного тела очень прочно примыкает к сетчатой оболочке, в связи с чем при патологии первого, могут возникать спайки или тракции с клетками сетчатки. В результате таких образований, стекловидное тело начинает притягивать к себе сетчатую оболочку, что приводит к разрывам или отслоению последней. Такой патологический процесс неизбежно вызывает снижение зрения у пациента, которое в большинстве случаев носит необратимый характер.

В ходе витреоретинальных хирургических вмешательств операцию проводят на структурах заднего отрезка глаза. Суть подобных манипуляций заключается в лечении заболеваний, которые поражают эти структуры. Также при помощи витреоретинальных вмешательств можно лечить ряд патологий переднего отдела глаза путем удаления стекловидного тела (части или всего вещества) или воздействия на сетчатую оболочку.

При операции после рассечения поверхностных слоев и создания микродоступов в глазное яблоко устанавливают специальные порты. Через них вводят витреотом, который способен измельчать вещество глаза и затем аспирировать его, а также внутренний осветитель. После этого производят удаление какой-либо части стекловидного тела. Дальнейшее вмешательство осуществляют с использованием микрохирургических инструментов, диаметр которых не превышает 1 миллиметра.

В месте удаления вещества стекловидного тела остается витреальная полость. Ее необходимо заместить специальными синтетическими веществами, природа которых зависит от особенностей хирургического вмешательства и определяется течением заболевания.

В качестве замещающего вещества можно использовать силиконовое масло, специальные растворы, газы.

Показания к витреоретинальной операции

Витреоретинальные операции имеют различную направленность в зависимости от цели вмешательства и объема удаления структур:

• В случае разрыва сетчатки хирург блокирует витреоретинальные разрывы и тракции, а ткань сетчатой оболочки помещает на исходное место.
• Если имеется фиброз, то выполняют его удаление и делают пилинг сетчатки, при помощи которого выравнивают поверхность последней.
• При гемофтальме удаляют измененное вещество стекловидного тела, которое имеет геморрагический компонент.
• В случае пролиферативного диабета необходимо удалить как стекловидное тело, так и пролиферативную ткань.
• При наличии травматического повреждения и инородного тела, нужно удалить последнее и устранить возможную отслойку сетчатки.
• При злокачественном течении глаукомы в результате удаления вещества стекловидного тела хирург уменьшает повышенную нагрузку на задний отдел глазного яблока.
• В случае вывиха или подвывиха хрусталика можно удалить часть стекловидного тела, которое повреждено при смещении хрусталика. Далее производится удаление дислоцированного хрусталика и замена его искусственной линзы, которая крепится в физиологическом положении.
• Макулярный разрыв требует удаления стекловидного тела, спаек, тракций. После этого выполняется пилинг макулы, который препятствует увеличению размера разрыва.

Противопоказания к витреоретинальной хирургии

Большинство операций на заднем отрезке глаза довольно хорошо переносятся пациентами, так как они высокотехнологичны и деликатны.

Временное ограничение для проведения подобных вмешательств накладывается на пациентов в тяжелом общесоматическом состоянии.

Течение послеоперационного периода при витреоретинальных вмешательствах

После операции на заднем отрезке глаза длительность восстановления и реабилитации во многом определяется первичным заболеванием, а также типом и объемом вмешательства.

К особенностям данного типа вмешательства является довольно длительный период реабилитации, в течение которого происходит постепенное восстановление зрительной функции. При этом происходит адаптация сетчатки, роговицы и всего глазного яблока к новым условиям. Кроме того, при тампонаде образовавшейся полости внутри глазного яблока при помощи специальных веществ, от пациента нередко требуется сохранять вынужденное положение головы на протяжении 2-3 недель после операции.

При некоторых патологиях (пролиферативная диабетическая ретинопатия, эпиретинальный фиброз, отслойка сетчатки с повреждением центральной зоны макулы) зрение даже после операции не достигает высоких показателей, так как при этом клетки сетчатки повреждены необратимо. В данном случае целью операции является сохранение зрения и остановка прогрессивного снижения зрительной функции.

Возможные послеоперационные риски

При заболевании стекловидного тела и сетчатки результат операции во многом зависит от сроков проведения вмешательства и своевременной диагностики патологии. В связи с этим очень важно регулярно проходить медицинские осмотры у профильного специалиста (ретинолога). Это поможет предотвратить развитие серьезных осложнений, которые приводят к необратимой потере зрения. На начальных этапах патологии витреоретинальные вмешательства проводят в щадящем режиме. Также существует возможность профилактических манипуляций.

При проведении витреоретинальных вмешательств используют доступные современные высокотехнологичные устройства, которые постоянно совершенствуются. За счет применения современных достижений техники и науки, можно проводить подобные операции любой сложности и на самом высоком уровне.

Стоимость витреоретинальной операции

Стоимость выполнения той или иной витреоретинальной операции будет разной, рассчитывается она индивидуально и включает базовую цену вмешательства, а также другие манипуляции (предоперационное обследование, введение силикона, инъекции препаратов и пр.). Ниже приведены цены на наиболее востребованные операции на заднем отрезке глаза.

• Витреоретинальная операция I-ой категории сложности (субтотальная витрэктомия с удалением эпиретинальной мембраны) - 90 000 руб.
• Витреоретинальная операция II-ой категории сложности (субтотальная витрэктомия c удалением ЗГМ и внутренней пограничной мембраны сетчатки при макулярных разрывах) - 100 000 руб.
• Витреоретинальная операция III-ой категории сложности (субтотальная витрэктомия c эндолазеркоагуляцией и тампонадой,силиконовым маслом или газовоздушной смесью) - 135 000 руб.
• Витреоретинальная операция IV-ой категории сложности (субтотальная витрэктомия c эндолазеркоагуляцией и тампонадой,силиконовым маслом или газовоздушной смесью) - 145 000 руб.
• Эписклеральный циркляж по Арруга - 90 000 руб.
• Пломбировка склеры - 90 000 руб.
• Ревизия витреальной полости с дополнительным введением силиконового масла+эндолазер-коагуляция - 80 000 руб.

Выше приведены цены на основные диагностические услуги нашего офтальмологического центра на момент публикации материала. Уточнить точную стоимость услуг и записаться на прием Вы можете по телефонам, указанным на нашем сайте.