Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва – это нейродегенеративный процесс в зрительном нерве, который развивается в следствие патологических изменений, локализующихся от сетчатки до латерального коленчатого тела. Синонимом термина «атрофия зрительного нерва» является все чаще используемый в настоящее время термин «оптическая нейропатия».

Классификация атрофии зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва делится на наследственную и ненаследственную, или спорадическую. Ненаследственные атрофии зрительного нерва классифицируют по этиологическому фактору на первичную, вторичную, глаукоматозную, по степени выраженности процесса и сохранению жизнеспособных волокон на полную и неполную, по локализации процесса на нисходящую и восходящую, по степени прогрессирования на прогрессирующую и стационарную.

Наследственный вариант атрофии зрительного нерва имеет три формы – аутосомно-доминантная, аутосомно-рецессивная и митохондриальная (атрофия Лебера).

Причины спорадической атрофии зрительного нерва:

• Инфекции (бактериальные, вирусные, паразитарные)
• Сосудистые нарушения (артериальная ишемическая нейропатия при артериитах и васкулитах и неартериальная ишемическая нейропатия на фоне артериальной гипертензии, сахарном диабете, анемии)
• Заболевания сетчатки и зрительного нерва (нейроувеит, окклюзия центральной артерии сетчатки, неврит зрительного нерва, пигментный ретинит)
• Черепно-мозговые травмы и ранения глазного яблока
• Демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз)
• Опухолевые и псевдоопухолевые заболевания орбиты, эндокринная офтальмопатия
• Интракраниальная патология
• Интоксикации
• Синдромные заболевания

В патогенезе оптической нейропатии основная роль отводится двум механизмам. Это фактор механического сдавливания нервных волокон и ишемический фактор в виде локального нарушения гемодинамики и перфузии.

Первичная атрофия зрительного нерва возникает из-за сдавливания периферического нейрона зрительного пути. Вторичная атрофия зрительного нерва возникает в следствие патологического процесса в сетчатке или зрительном нерве. Глаукоматозная оптическая нейропатия развивается на фоне повышенного внутриглазного давления.

Клиническая картина и диагностика

Острота зрения зависит от локализации и степени выраженности патологического процесса. При поражении папилломакулярного пучка центральная острота зрения существенно снижается. При вовлечении в процесс волокон, идущих от периферических отделов сетчатки центральная острота зрения может оставаться неизменной.

Важным и информативным исследованием при заболеваниях зрительного нерва является исследование полей зрения, которое желательно выполнять на компьютерном статическом периметре в виду более высокого уровня информативности и точности. При атрофии зрительного нерва выделяют следующие варианты дефектов в полях зрения. Это центральные скотомы при поражении папилломакулярного пучка (например, при ишемической оптической нейропатии), различные варианты выпадения периферического поля зрения и гемианоптические дефекты, которые являются следствием локализации процесса в хиазме и выше на пути зрительного анализатора.

Кроме этого, при атрофии зрительного нерва различной этиологии возникают нарушения цветовосприятия, как правило зелено-красной части спектра, и на стороне поражения развивается афферентный зрачковый рефлекс, который заключается в снижении или отсутствие прямой реакции зрачка на свет при сохранении содружественной.

Во время осмотра глазного дна при неполной атрофии диска зрительного нерва определяются участки побледнения в одном сегменте, а при полной атрофии диск зрительного нерва выглядит равномерно монотонным, бледным, с сероватым оттенком, границы всегда четкие, кроме этого, имеет место сужение сосудистого пучка.

В случае инфекционного генеза заболевания пациенту рекомендовано подробное лабораторное иммунологическое исследование крови.

Среди дополнительных инструментальных методов при патологии зрительного нерва активное применение нашли следующие исследования:

• Зрительные вызванные потенциалы – определение активности зрительной коры в ответ на стимуляцию сетчатки
• Магнитно-резонансная томография
• Ультразвуковое дуплексное исследование орбит с регистрацией показателей кровотока в магистральных сосудах орбиты
• Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва – числовая характеристика толщины слоя нервных волокон и объема ганглиозных клеток сетчатки
• Консультации смежных специалистов (невролог, нейрохирург, инфекционист, ревматолог, сосудистый хирург)

Лечение пациентов с атрофией зрительного нерва в первую очередь проводится с учетом причины заболевания. При отсутствии противопоказаний проводятся курсы нейропротекторной, метаболической, ноотропной и антиоксидантной терапии, физиотерапевтическое лечение, иглорефлексотерапия. Прогноз при атрофии зрительного нерва неблагоприятный. Все действия врача направлены на попытку сохранить оставшиеся зрительные функции и предотвратить прогрессирование процесса.

 Автор статьи: Миронова Ирина Сергеевна, врач-офтальмолог, лазерный хирург.