Пролиферативная витреоретинопатия

Под пролиферативной витреоретинопатией понимают заболевание, сопровождающееся разрастанием фиброзной ткани. Иными словами, при этом происходит формирование рубцов в веществе стекловидного тела и на поверхности сетчатки.

Причины пролиферативной витреоретинопатии

Пролиферативная витреоретинопатия может быть первичной. При этом заболеванию не предшествуют никакие патологические процессы или травмы. Также выделяют вторичную витреоретинопатию, которая формируется на фоне сопутствующего повреждения глаз (отслойка сетчатки, травма глаза, сопровождающаяся поражением вещества стекловидного тела и сетчатки, разрыв сетчатки, серьезные операции, при которых хирург вскрывает полость глаза, сахарный диабет и некоторые другие состояния).

Проявления пролиферативной витреоретинопатии

В случае вторичной пролиферативной витреоретинопатии в результате травмы, разрыва сетчатки, сахарного диабета возникает воспаление, которое сопровождается выделением различных активных веществ. Все это приводит к ускоренному делению клеток, чтобы восстановить целостность структуры. Как и при повреждении кожного покрова, при восстановлении сетчатки в основном формируется фиброзная и плотная глиальная ткань (образуется рубец). В патологический процесс очень часто вовлекается стекловидное тело, в котором формируются спайки с сетчаткой. Нередко образуются тракции, которые представляют собой области натяжения сетчатой оболочки.

В зависимости от зоны активной пролиферации клеток выделяют переднюю и заднюю витреоретинопатию.

В случае локального утолщения сетчатки присоединяется формирование фиброзных мембран. В дальнейшем площадь этих мембран уменьшается, что приводит к формированию складок на сетчатке. При выраженной тракции и образовании существенной складчатости сетчатого слоя значительно возрастает риск формирования отслойки сетчатки. Если это произошло, то пролиферативный процесс еще больше усиливается.

Если сетчатка отслоилась в результате пролиферативных изменений, то этот патологических процесс будет неуклонно прогрессировать, а риск рецидива даже после оперативного лечения сохраняется очень высоким. Если не провести хирургическое лечение, то на фоне отслойки сетчатки быстро возникает полная слепота и субатрофия глазного яблока.

На фоне субатрофии размер глазного яблока значительно уменьшается, кроме того присутствуют постоянные воспалительные явления, которые приводят к развитию симпатической офтальмии (вовлечение в патологический процесс парного глаза).

В ряде случаев фиброзным изменениям подвергаются наружные слои сетчатки в зоне внутренней пограничной мембраны. С течением времени она утолщается и сокращается. Это патологическое состояние называют эпиретинальным фиброзом. При изначальном поражении центральной зоны сетчатки развивается отек, который приводит к снижению остроты зрения. Контуры предметов при этом искажаются, а перед глазами может возникнуть темное пятно.

Видео нашего специалиста по теме

Диагностика

Пациентам, у которых подозревают пролиферативную витреоретинопатию, следует провести полное офтальмологическое обследование с тщательным изучение структур глазного дна. Использование современных диагностических методов, включая оптическую когерентную томографию, оправдано для ранней диагностики пролиферативных изменений. Она также помогает изучить структурные отклонения сетчатки, степень нарушений и их динамику.

Лечение витреоретинопатии

В случае начальных стадий пролиферативных изменений, затрагивающих центральную зону сетчатки, необходимо наблюдать за пациентом в динамике. Важно регулярно осматривать пациента и при необходимости провести оптическую когерентную томографию. Только при наличии признаков прогрессирования заболевания, в том числе и при снижении остроты зрения, выполняют хирургическое лечение, которое заключается в удалении стекловидного тела вместе с пограничной мембраной. Связано это с высоким риском рецидива пролиферации после подобной операции, на фоне которого зрительная функция ухудшится еще больше.

Если возникла отслойка сетчатки, то следует провести витрэктомию. Удалить следует все патологические структуры в стекловидном теле и фиброзные мембраны. После этого сетчатку расправляют силиконовым маслом. Спустя месяц можно удалить силиконовое масло из полости глазного яблока и заменить его на физиологический раствор.

Кроме того, для лечения пациентов можно использовать противовоспалительные средства, которые снижают степень послеоперационного воспаления, а также вероятность рецидива заболевания в дальнейшем.